APPROCHE
THERAPEUTIQUE
En
présence de
sténoserétrécissement
vasculaire cérébrale, avec ou sans
lésion cérébrale associée,
et ce malgré le caractère
irréversible des lésions constituées,
il reste justifié de favoriser de façon
préventive la constitution d'une vascularisation
collatérale. Ceci doit permettre, en cas de
sténose complète des gros vaisseaux, au
réseau secondaire
de prendre le relais.
Différents
types
d'interventions neurochirurgicales de revascularisation directe ou
indirecte sont actuellement
proposées , en sachant que le risque anesthésique
augmente en raison d'une mauvaise vascularisation
cérébrale. Les plus pratiquées sont:
- l'encéphalo-duro-artério-synangiogèseformation
de néo-vaisseaux entre 2 tissus distincts
(EDAS) qui favorise la
néo-vascularisation à partir des vaisseaux des
méninges,
- la
multicrâniostomie (MCS), destinée
à
favoriser la revascularisation du cortex cérébral
à partir des vaisseaux du cuir chevelu, en pratiquant des trous
de trépanperforations osseuses
sur la voûte cranienne ou
technique" Multiple Burr Hole "
-
l'encéphalo-duro-artério-myo-synangiogèse
(EDAMS)
qui
favorise la
néo-vascularisation à partir
des vaisseaux des méninges et d'un lambeau
musculaire appliqué à son contact .
- l'anastomoseréunion
de 2 conduits
de l'artère temporale superficielle et de
l'artère cérébrale
moyenne
(STA-MCA en anglais) création de by-pass (pontage)
vasculaire.
L'efficacité
de ces différentes techniques
neurochirurgicales reste à
définir, constituant parfois une controverse. L'attitude est
souvent dans
un premier temps celle de la
solution
chirurgicale la moins agressive et la plus
facilement réalisable (MCS), notamment chez
l'enfant de moins de deux
ans, ce qui n'exclut pas une autre approche en cas
d'échec.
Le
traitement
préventif des thromboses par
anti-agrégants
plaquettairessubstance qui s'oppose à
l'agrégation des plaquettes dans les vaisseaux,
dont
l'intérêt n'est pas
formellement
démontré, reste empirique mais le plus souvent
proposé.
Une prise en
charge pluridisciplinaire, éducative, du langage, ainsi que
motrice et
comportementale est à organiser selon les
indications, de nombreux enfants ayant des capacités de
réadaptation à exploiter...